UT 9 Y 10. RIESGOS BIOLÓGICOS
9.1 INTRODUCCIÓN
https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-1997-11144
En el REAL DECRETO 664/1997, de 12 de mayo, sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo, se establece el marco normativo para la prevención de riesgos atribuibles a contaminantes biológicos.
Categorías de Exposición a Agentes Biológicos
Los entornos laborales donde los contaminantes biológicos puedan estar presentes son muy variados, y en general podemos distinguir tres categorías básicas de exposición:
• Exposiciones derivadas de una actividad laboral con intención deliberada de utilizar o manipular un agente biológico, como las desarrolladas en laboratorios de diagnóstico microbiológico, industrias biotecnológicas (ej. fabricación de antibióticos o vacunas) e industria alimentaria (ej. uso de levaduras de cerveza o fermentación de lácteos)
• Exposición que surge de la actividad laboral sin intención deliberada de manipulación de agentes biológicos. La exposición es considerada incidental.
• Exposición que no se deriva de la propia actividad laboral, por ejemplo, una infección respiratoria contraída por contagio de otro trabajador. Esta última situación no está comprendida dentro del ámbito de este reglamento, al considerarse enfermedad común.
A modo de ejemplo, en el anexo I de la guía de prevención de riesgos biológicos se indican los siguientes:
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• Trabajos en centros de producción de alimentos.
• Trabajos agrarios.
• Actividades en las que existe contacto con animales o con productos de origenanimal.
• Trabajos de asistencia sanitaria, comprendidos los desarrollados en serviciosde aislamiento y de anatomía patológica.
• Trabajos en laboratorios clínicos, veterinarios, de diagnóstico y de investigación • Trabajos en unidades de eliminación de residuos.
• Trabajos en instalaciones depuradoras de aguas residuales.
¿ Qué podemos entender por Agente Biológico ?
De manera genérica, un agente biológico puede ser cualquier ser vivo (habitualmente un microorganismo) o alguno de sus productos que por contacto con el hombre puede producir algún tipo de efecto negativo para la salud.
El reglamento delimita este concepto bajo la siguiente definición:
Microorganismos con inclusión de los genéticamente modificados, cultivos celulares y endoparásitos humanos, susceptibles de originar cualquier tipo de infección, alergia o toxicidad.
Por lo tanto, esta definición dejaría fuera roedores, insectos (cucarachas), arácnidos o parásitos externos (ej. sarna, piojos) que a pesar de tratarse de seres vivos ypoder producir patologías directamente o a través de sus residuos o excretas no se encuentran dentro del ámbito del presente reglamento y tendríamos que referirnos a otras normas relativas a salubridad e higiene de locales (ej. normativas DDD = Desinfección, Desinsectación y Desratización)
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De igual forma no contempla otros
agentes tales como:
• Esporas de hongos, helechos y
musgos
• Micro-semillas de plantas
• Fibras vegetales
• Granos de polen
• Restos de piel, pelo, lana y plumas
de animales
Incluso podríamos considerar que las
mordeduras o lesiones provocadas por
animales (ej. trabajadores de un zoo)
serían un riesgo biológico (¿porqué
no?)
En la práctica, aunque el reglamento sólo incluye un determinado tipo de agentes biológicos, no debemos excluir en la evaluación de riesgos el posible efecto de algunos de estos microorganismos o productos biológicos, más cuando las medidas generales preventivas también serían de aplicación en estos casos.
9.2 CLASIFICACIÓN DE LOS AGENTES BIOLÓGICOS
La clasificación de los agentes biológicos habituales (microorganismos patógenos) puede realizarse atendiendo a dos criterios: taxonomía (caracterización biológica) y por categoría de riesgo biológico (de acuerdo al RD 664/1997)
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Taxonomía de los microorganismos patógenos habituales
De acuerdo al RD 664/1997 el concepto de agentes biológicos incluiría entre otros: bacterias, hongos, virus, rickettsias, clamidias, endoparásitos humanos, cultivos celulares humanos o de animales, y los agentes biológicos potencialmente infecciosos que estas células puedan contener como priones y otros agentes infecciosos. Entre los productos derivados de los agentes biológicos, transmitidos fundamentalmente por vía aérea se pueden citar como más importantes: las micotoxinas (toxinas fúngicas), endotoxinas bacterianas, ergosterol y 1,3-glucanos (componentes estructurales dealgunas células).
Desde el punto de vista taxonómico generalmente hablamos de 5 grupos principales de organismos, que a continuación describimos de manera muy sencilla (una explicación exhaustiva requeriría toda una asignatura completa)
• Virus,
• Bacterias,
• Protozoos,
• Hongos y
• Endoparásitos.
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9.3. ORIGEN DE LA CONTAMINACIÓN BIOLÓGICA Y CLASIFICACIÓN .
Origen de la Contaminación Biológica
De manera resumida, podemos distinguir las siguientes fuentes de contaminación:
• Hábitats Naturales (suelo, agua y aire)
• Hábitats Artificiales (conducciones de agua, aire acondicionado…)
• Seres Humanos
• Animales (Zoonosis)
La capacidad de desarrollo en dichos hábitats depende de la naturaleza del microorganismo y de la existencia de ciertos factores ambientales que le son propicios para multiplicarse:
A. Temperatura. En función de la temperatura los microorganismos se clasificanen:
o O. Termófilos(> 45ºC)
o O. Mesófilos(30-45 ºC) Los patógenos habituales humanos están eneste grupo.
o O. Psicrófilos(< 30ºC)
B. Oxígeno. De acuerdo a sus requisitos de oxígeno se clasifican en: o O. Aerobios (necesitan oxígeno)
o O. Anaerobios (viven en ausencia de oxígeno)
C. Humedad. Todos los microorganismos requieren una cierta humedad. Algunosorganismos ante la deshidratación crean formas de rersistencia (esporas)
D. pH. La mayoría de los organismos requieren un medio neutro (pH entre 6 y 8)
E. Luz (visible y U.V.) En general necesitan luz, pero las irradiación excesiva es perjudicial para su desarrollo excepto en microorganismos del medio que han desarrollado mecanismos protectores ante la radiación solar.
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9.4. MECANISMOS DE DEFENSA
Para que se produzca una infección se requiere presencia del microorganismo en el cuerpo (contaminación) y que su desarrollo supere la capacidad defensiva del cuerpo humano. Es decir, que en toda infección hay que considerar la patogenicidad del microorganismo (su virulencia y capacidad de desarrollo) y las condiciones de salud y susceptibilidad del individuo.
Entre los mecanismos de defensa podemos distinguir entre mecanismos inespecíficos (es decir aquellos no relacionados específicamente con un tipo de microorganismo) y los específicos o inmunitarios que nos protegen específicamente de microorganismos concretos.
Inespecíficos
o Barrera ácida de la piel
o Sustancias antimicrobianas en mucosas (lisozima)
o Células ciliadas en mucosas respiratorias
o Leucocitos sanguíneos
o Macrocitos tisulares (células defensivas de los tejidos)
o Procesos inflamatorios
Específicos (Inmunidad)
o Respuesta Inmune Humoral (relacionadacon la presencia deanticuerpos en la sangre y otros fluidos)
o Respuesta Inmune Celular (dependientede células
específicasdenominadas linfocitos)
Vías de Entrada
Por orden de frecuencia:
• Respiratoria (bio-aerosoles) : los microorganismos pueden hallarse en suspensión aérea o en la superficie de partículas generadas por el proceso
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productivo. Es la vía más común de entrada.
• Digestiva : la entrada por esta vía se atribuye generalmente a malos hábitos higiénicos (llevarse objetos a la boca, comer o fumar mientras se trabaja. ▪ Dérmica-Mucosa : la penetración a través de piel o mucosas requiere generalmente un contacto prolongado y se facilita por escoriaciones o lesiones superficiales de la piel (ej. rozaduras). Los microorganismos pueden ser vehiculados a través del sudor o contaminantes químicos.
▪ Parenteral : esta vía de entrada tiene especial importancia en actividades sanitarias y veterinarias donde existe riesgo de pinchazos con agujas, cortes con bisturís o incluso, en el caso de veterinarios, de mordedura de animales.
9.5 EFECTOS PATOLÓGICOS DE LOS MICROORGANISMOS Efectos Patológicos
Para que un agente biológico pueda provocar un daño en la salud de una persona, se deben cumplir, en función de lo anteriormente visto, una serie de condiciones:
1. El agente biológico debe ser patógeno. Hay que recordar que sólo un reducido grupo de microorganismos tienen esta capacidad
2. Debe existir un reservorio, es decir un lugar donde el microorganismo encuentre los nutrientes y condiciones ambientales necesarias para mantenerse vivo y reproducirse
3. El agente biológico tiene que dispersarse a través de un soporte físico (ej. aerosoles) o vector (ej. mosquitos)
4. Debe existir una vía de entrada no protegida (inhalación, lesiones en la piel,
...)
5. La persona debe ser susceptible al agente, es decir que sus mecanismos defensivos son insuficientes para combatir el desarrollo del germen en el organismo.
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Los efectos para la salud son muy variables y dependen del agente biológico en cuestión, las condiciones de la exposición y las condiciones del trabajador (estado inmunológico o de salud y embarazo). Los principales daños derivados de la exposición a agentes biológicos son: infecciones, alergias y efectos tóxicos o intoxicaciones.
Infecciones
La infección es el resultado del contacto y multiplicación del agente biológico en el organismo del trabajador; por ejemplo la brucelosis en actividades agrarias o el tétanos en la construcción. Algunas enfermedades infecciosas, principalmente las causadas por virus pueden hacerse crónicas y con el tiempo desencadenar un proceso canceroso, como por ejemplo la hepatitis B que puede llegar a producir cáncer hepático.
o Enfermedades Infecto-Contagiosas (enfermedades contagiosas típicasde alta propagación)
o Infecciones No Transmisibles (infecciones de nula o bajo contagio habitualmente producidas por microorganismos ambientales y la
mayoría de las zoonosis)
o Infecciones Nosocomiales (infecciones adquiridas dentro del ambiente hospitalario producidas por gérmenes muy agresivos y generalmente resistentes a anti-infecciosos)
Alergias
La alergia es el resultado de una fuerte reacción del sistema inmunitario inducida por determinadas sustancias conocidas como alérgenos o sensibilizantes. Las manifestaciones clínicas pueden afectar a las vías respiratorias como rinitis, asma o reacciones de hipersensibilidad; o a la piel como prurito, inflamación, excoriaciones, etc.
o Alergias clásicas (asma, rinitis, conjuntivitis,...) Dependen de mecanismos de respuesta inmune humoral
o Reacciones de hipersensibilidad celular (neumonitis por hipersensibilidad) Dependen de mecanismos de respuesta
inmune celular
Toxicidad
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Efectos tóxicos o intoxicaciones son producidos por las sustancias liberadas por ciertos agentes biológicos, conocidas principalmente como toxinas (exotoxinas, endotoxinas, micotoxinas).
o Toxinas bacterianas
o Micotoxinas (hongos)
Parasitosis Internas (ej. protozoos y helmintos = gusanos)
Clasificación por Categoría de Riesgo Biológico
Artículo 3. Clasificación de los agentes biológicos.
1. A efectos de lo dispuesto en el presente Real Decreto, los agentes biológicos se clasifican, en función del riesgo de infección, en cuatro grupos.
La peligrosidad de un agente biológico o su capacidad para causar daño a humanos se establece, en gran medida, mediante su clasificación en grupo de riesgo. Esta clasificación se realiza en función de los siguientes criterios:
Atendiendo a estos criterios un agente biológico puede ser:
Sin embargo, esta 1. Agente biológico del grupo 1: aquel que resulta poco probable que cause una enfermedad infecciosa en el hombre.
2. Agente biológico del grupo 2: aquel que puede causar una enfermedad infecciosa leve o moderada en el hombre y puede suponer un peligro para los trabajadores, siendo poco probable que se propague a la colectividad y existiendo generalmente profilaxis o tratamiento eficaz.
3. Agente biológico del grupo 3: aquel que puede causar una enfermedad grave en el hombre y presenta un serio peligro para los trabajadores, con riesgo de que se propague a la colectividad y existiendo generalmente una profilaxis o tratamiento eficaz.
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4. Agente biológico del grupo 4: aquel que puede causar una enfermedad grave o muy grave en el hombre y supone un serio peligro para los trabajadores, con muchas probabilidades de que se propague a la colectividad y sin que exista generalmente una profilaxis o un tratamiento eficaz.
2. En el anexo II de este Real Decreto se presenta una lista de agentes biológicos, clasificados en los grupos 2, 3, ó 4, siguiendo el criterio expuesto en el apartado anterior. Para ciertos agentes se proporcionan también informaciones adicionales de utilidad preventiva.
En los anexos del RD se encuentra un listado con todos los organismos clasificadospor categorías de riesgo biológico, acompañados de notas adicionales:
A. Posibles efectos alérgicos
D. La lista de trabajadores expuestos ha de conservarse durante más de 10 añosdespués de la última exposición
T. Producción de toxinas
V. Vacuna eficaz disponible
(*) Normalmente no produce infecciones a través del aire
"spp" Otras especies del género, además de la indicada, pueden producir patología(spp del latin species plures)
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Como funciónan las vacunas
9.6 EVALUACIÓN DE LA EXPOSICIÓN
El empresario tiene la obligación de identificar los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo, y proceder, para aquellos que no hayan podido evitarse, a evaluar los mismos determinando la naturaleza, el grado y duración de la exposición de los trabajadores. Cuando se trate de trabajos que impliquen la exposición a varias categorías de agentes biológicos, los riesgos se evaluarán basándose en el peligro que supongan todos los agentes biológicos presentes.La evaluación de riesgos se efectuará teniendo en cuenta toda la información disponible y, en particular:
Determinar la presencia de agentes biológicos en el lugar de trabajo puede ser: • Algo sencillo y evidente en aquellas actividades con intención deliberada de utilizarlos, pues forman parte esencial del proceso productivo, y se cuenta con suficiente información al respecto.
• Un proceso más complejo para aquellas actividades sin intención deliberada de utilizar agentes biológicos, en el que es fundamental disponer de información sobre:
- tipo de actividad desarrollada,
- agentes biológicos asociados a esa actividad,
- materiales implicados, procedimientos y equipos de trabajo utilizados
características de las instalaciones y del lugar de trabajo
La guía de prevención de riesgos biológicos presentada por el INSHT es una referencia muy importante para la evaluación estos riesgos, pero presenta muchas dificultades para su aplicación práctica en actividades donde no se manipulan deliberadamente agentes biológicos, pero en la que los trabajadores se hallan expuestos a los riesgos que se derivan de la presencia de microorganismos.
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Esta dificultad supone en la práctica que este tipo de actividades no se evalúa de manera rutinaria, realizándose su estudio sólo en los casos donde se hayan declarado infecciones laborales u otras patologías asociadas a agentes biológicos. Entre esas dificultades podemos indicar:
• El muestreo sistemático y análisis microbiológico tiene un alto coste y muy baja eficacia. Los muestreos ofrecen una información puntual en el espacio y el tiempo, no siendo representativos de la actividad en su conjunto
• No existen, como el caso de agentes químicos, valores límite o TLV, por varias razones:
o Los microorganismos cultivables son mezclas complejas de muydiversa naturaleza
o La respuesta de la persona a los bioaerosoles es muy diferente dependiendo del germen y de la susceptibilidad del trabajador hacia él.
o No es posible tomar y evaluar todos los componentes de un bioaerosol utilizando un sólo método de muestreo.
o La información disponible acerca de las concentraciones de los bioaerosoles cultivables y los efectos sobre la salud es insuficiente(aunque existen tablas de referencia, su aplicación a casos concretoses difícil)
Nos encontramos, por tanto, con dos situaciones diferentes:
1.- En las actividades con manipulación intencional de agentes biológicos (ej. laboratorios sanitarios, industria bio-farmacéutica, algunas industrias alimentarias,...) existen protocolos normalizados para la evaluación cuantitativa de agentes biológicos, que incluyen muestreo y análisis microbiológico. Dichos protocolos suelen formar parte de los procedimientos rutinarios de este tipo de actividades, que además deben cumplir requisitos específicos sanitarios (ej. normativas APPCC - Análisis de Peligros y Puntos Críticos de Control -)
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2.- En las actividades con riesgo biológico pero sin manipulación intencional de estos agentes debemos recurrir a procedimientos alternativos de evaluación cualitativa como los propuestos recientemente por algunos organismos sanitarios. La evaluación cuantitativa, en estas actividades, estaría
reservada a situacionesespecíficas como enfermedades infecciosas declaradas o como parte de la evaluación de un 'síndrome del edificio enfermo'
En ambos casos, la evaluación debe seguir los principios básicos de la actuación en higiene industrial, es decir:
▪ Reconocimiento del peligro, a través de una encuesta higiénica sistemática: tipo de agentes implicados, procedimientos de trabajo, medidas preventivas aplicadas, ...
▪ Valoración del riesgo, mediante observación y cuantificación de las variables de riesgo implicadas a través de medida (análisis cuantitativo) o de manera indirecta (análisis cualitativo)
▪ Aplicación de medidas de control
9.6.1.Evaluación Cualitativa
La evaluación cualitativa del riesgo biológico es una incorporación relativamente reciente a la metodología de la higiene industrial. A diferencia de otros métodos normalizados, en este caso, sólo existen recomendaciones o guías para la evaluación emitidas por organismos sanitarios. En este apartado comento uno de estos procedimientos, desarrollado para la Generalitat Valenciana por el Gabinete de Seguridad e Higiene de Trabajo de Valencia el año 2004, y que puede descargarse desde aquí : BIOGAVAL
9.6.1.1. Pasos a seguir en la evaluación
i. Determinación de los puestos a evaluar.
ii. Identificación del agente biológico implicado.
• Cuantificación de las variables determinantes del riesgo:
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A. Clasificación del daño.
B. Vía de transmisión.
C. Tasa de incidencia del año anterior.
D. Vacunación.
E. Frecuencia de realización de tareas de riesgo.
• Medidas higiénicas adoptadas.
• Cálculo del nivel de riesgo biológico (R).
• Interpretación de los niveles de riesgo biológico.
9.6.1.2. Encuesta Higiénica
Como puede observarse la metodología propuesta responde al modelo general de evaluación higiénica, cuyo primer paso de reconocimiento del peligro se establece como una encuesta higiénica:
1. Analizar los puestos de trabajo, identificando grupos homogéneos de exposición, es decir trabajos donde la exposición al agente biológico sea similar. Dada la incertidumbre asociada a la exposición biológica, siempre se
tomará como referente la probabilidad de la máxima exposición 2. Revisar los procedimientos de trabajo y las medidas de protección adoptadas.
3. Asociar los puestos de trabajo / actividades a los posibles microorganismos patógenos implicados. Este apartado requiere asesoramiento científico y revisión de la bibliografía existente. Por ejemplo, cuando se analiza un vertedero o una planta de tratamiento de aguas residuales, habrá que buscar en textos específicos cuales son los agentes más frecuentes, las patologías asociadas y la frecuencia (incidencia) de casos.
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9.6.1.3. Cuantificación de las Variables de Riesgo
En esta guía se asocia a cada modalidad de la variable una puntuación: Daño
Vía de Transmisión
Tasa de Incidencia
Recordamos que la tasa de incidencia representa la relación entre los nuevos casos aparecidos en un periodo (generalmente un año) y la población susceptible de riesgo. Esta información se puede localizar en bases de datos como las del Instituto Nacional de Estadística, la de Enfermedades de Declaración Obligatoria
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(EDO) o en bases internacionales (OMS, CDC de Atlanta, ...)
Vacunación
Porcentaje de trabajadores vacunados, en aquellas enfermedades para las que existevacuna.
% VACUNADOS VALORACIÓN
> 90 % 1
70 a 90 % 2
50 al 69 % 3
< 50 % 4
NO HAY VACUNA 5
Frecuencia de las Tareas
FRECUENCIA VALORACIÓN Raramente < 20% del tiempo 1 Ocasionalmente 20 - 40% 2 Frecuentemente 41 - 60% 3 Muy Frecuentemente 61 - 80% 4
Habitualmente > 80% 5
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Corrección por las Medidas Higiénicas aplicadas
Las medidas higiénicas disminuyen el riesgo del daño y la posibilidad de transmisión (vía de transmisión). Para cuantificar este apartado en la guía se incluye un cuestionario de 40 items, que por su extensión no se transcribe aquí. Dicho cuestionario modelo puede adaptarse para cada caso o simplificarse incluyendo los aspectos más significativos de la acción preventiva, ej:
- Los trabajadores usan EPI's de protección facial : Sí/No
- Los trabajadores han recibido formación específica : Sí/No
- Se aplica la vigilancia de salud : Sí/No
- Hay señalización de riesgo biológico : Sí/No
- Hay sistemas de ventilación forzada : Sí/No........
Sobre dicho cuestionario se calcula el porcentaje de respuestas afirmativas, y seprocede a su cuantificación de acuerdo a esta tabla:
RESPUESTAS AFIRMATIVAS VALORACIÓN
< 50% 0
50 a 79% -1
80 a 95% -2
> 95 % -3
El valor obtenido se resta de los apartados daño y vía de transmisión, nopudiendo ser el valor final de estos dos apartados inferior a 1.
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Cálculo e Interpretación
R = (D * V) + T + I + F
donde R = Riesgo, D = Daño, V=Vacunación, T = Transmisión, I = Incidencia y F =Frecuencia de las tareas
Se definen dos niveles de riesgo:
Nivel de acción biológica (NAB) aquel valor a partir del cual deberán tomarse medidas de tipo preventivo para intentar disminuir la exposición, aunque la situación no llegue a plantear un riesgo manifiesto. Los aspectos fundamentales
sobre los que se deberá actuar son las medidas higiénicas y el tiempo de exposición.
Límite de exposición biológica (LEB) es aquel que en ningún caso y bajo ninguna circunstancia debe superarse, ya que supone un peligro para la salud de los trabajadores y representa un riesgo intolerable que requiere acciones correctorasinmediatas.
Los citados niveles han sido situados en:
• Nivel de acción biológica (NAB) = 12. Valores superiores requieren la adopción de medidas preventivas para reducir la exposición.
• Límite de exposición biológica (LEB) = 17. Valores superiores representan situaciones de riesgo intolerable que requieren acciones correctoras inmediatas.
9.6.2 Evaluación Cuantitativa
La evaluación cuantitativa, más específicamente los procedimientos de muestreo y análisis se encuentran detallados en la Guía del INSHT.
El procedimiento de evaluación incluye:
• Encuesta Higiénica. Ya comentada en otros apartados, debe incluirse de rutina en cualquier evaluación: descripción de actividades, puestos de trabajo, agentes biológicos implicados, medidas preventivas, ... etc
• Muestreo y Análisis de agentes biológicos
• Valoración de los Indicadores de Exposición y resultados analíticos
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Indicadores de Exposición
En el reglamento se indican los siguientes indicadores de exposición:
• Indicadores globales (IGL), por ejemplo: recuento total de bacterias u hongos/levaduras, viables o totales que, mediante determinaciones analíticas sencillas y poco costosas, dan idea de la carga microbiológica total, permitiendo en su caso la identificación de agentes biológicos.
• Indicadores de grupo (IGR), por ejemplo: endotoxinas, enterobacterias, actinomycetes, … como grupos homogéneos de agentes biológicos y/o productos derivados de los mismos.
• Indicadores específicos (IES), para lugares de trabajo o tareas concretas está indicado el estudio de agentes biológicos o familias específicas directamente relacionadas con los ya citados lugares investigados.
• Indicadores individuales (IIN), para problemas específicos que se hayan encontrado en relación pon agentes biológicos concretos puede establecerse, cuando ello sea posible, una investigación de especies individuales, por ejemplo Pseudomona aeruginosa.
Como la terminología es compleja y requiere conocimientos de microbiología, voy a intentar realizar una explicación más sencilla:
En el caso más general, al principio del estudio nos interesa saber si la concentración de microorganismos, generalmente estamos hablando de bioaerosoles, es alta o baja. Medimos por tanto el número de bacterias y hongos (en la terminología microbiológica hablamos de UFC = Unidades Formadoras de Colonias) que tenemos en el aire por m3
El valor obtenido nos servirá de referencia para muestreos periódicos posteriores. Como no existen valores límite o TLVs simplemente sabemos que si en un puesto de trabajo determinado, donde no se detectan patologías asociadas a agentes
biológicos, tenemos valores reproducibles (por ej. 300-500 UFC/m3) a lo largo del tiempo, podemos considerar este valor como 'normal'. Esto sería un indicador global.
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En muchas actividades, además hemos caracterizado el tipo de microorganismos patógenos habituales, por ejemplo en una planta de aguas residuales nos encontramos con bacterias del tubo digestivo o productos tóxicos procedentes de las mismas (endotoxinas bacterianas). El valor obtenido de la concentración de
enterobacterias o endotoxinas sería un indicador de grupo El término de grupo se referiría en este caso al grupo de bacterias del tubo digestivo. Siguiendo con esta especialización del análisis microbiológico, en algunos casos
concretos puede ser necesaria la investigación de familias o géneros de microorganismos (ej. Bacterias coliformes, Clostridum ,... ) Estos son indicadores específicos.
Por último, si los estudios analíticos están dirigidos a una especie o serotipo concreto, hablaríamos de un indicador individual, por ejemplo Legionella Pneumophilla en torres de refrigeración o Salmonella typhi en una granja de aves.
Estas distinciones son más teóricas que prácticas. Lo habitual es que para cada actividad donde exista un riesgo biológico significativo se establezca un protocolo analítico que incluya recuentos totales y algún grupo, género o especie representativo de la actividad.
9.7 Muestreo y Análisis
El muestreo de microorganismos requiere como en otros casos (ej. ruido) una planificación adecuada que va a depender entre otras circunstancias de: • Si se va a realizar un muestreo de área o personal. Habitualmente el muestreo será de un área o zona de trabajo. El muestreo personal se realizaen casos muy concretos, especialmente cuando un trabajador es origen de la contaminación (ej. un manipulador de alimentos que presente una infección entérica o de la piel). El muestreo personal requiere técnicas especializadas fuera del contexto de la prevención de riesgos.
• El grado de especificidad requerido. Es decir, si sólo se requieren indicadoresglobales como el recuento de bacterias o levaduras totales, o por el contrariose está investigando la presencia de un agente concreto (indicadores de
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grupo, específicos o individuales) En el ámbito de la prevención de riesgos generalmente nos limitamos al muestreo de indicadores globales. La determinación de otros indicadores suele requerir personal especializado del campo de la microbiología.
• La importancia relativa del recuento total frente a la viabilidad de la muestra. En terminología microbiológica distinguimos entre recuento de totales y de viables. Los microorganismos viables serían la fracción de microorganismos totales de una muestra que se desarrollan (tienen viabilidad) en un medio de cultivo. La viabilidad está determinada en gran manera por el soporte que usemos en la toma de muestras.
Resumiendo, en el diseño del muestreo tomaremos en consideración: • Tipo de microorganismo a aislar
• Grado de especificidad y sensibilidad
• Método de muestreo recomendado
• Lugar de muestreo
• Posición del muestreador
• Número de muestras por punto
• Frecuencia de los muestreos
Con estos datos se elabora un protocolo de evaluación específico para cada actividad o tipo de proceso, por ejemplo:
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Los métodos de muestreo se detallan en el próximo apartado.
En lo referente a los procedimientos analíticos, su estudio escapa al contenido de este curso, aunque de manera muy superficial el estudio microbiológico incluye:
• Cultivo de microorganismos en medios específicos
• Recuento
• Identificación a través de tinciones, pruebas bioquímicas e inmunológicas ytécnicas instrumentales
9.8 Valoración de resultados
La valoración de resultados es posiblemente el aspecto más complejo de la evaluación, pues no existen criterios de valoración normativos. En actividades concretas (ej. industria farmacéutica o alimentaria) pueden existir criterios técnicos de evaluación, pero en la mayoría de las actividades no existen dichas referencias.
Según la ACGIH, se pueden tomar como criterios de valoración genéricos los siguientes:
• Ausencia de patógenos en el área de trabajo
• Comparación con valores de referencia interna (medidas efectuadas periódicamente)
• Comparación entre valores internos y de fondo (medidas comparativasentre zonas 'limpias' conocidas y la zona de trabajo) La ACGIH indica las siguientes actuaciones:
• Si UFC/m3 > 10.000 : aplicar medidas correctoras
• Si UFC/m3 < 10.000 : identificar los agentes biológicos (indicadores de grupo,específicos o individuales según el caso)
o Si los microorganismos identificados son patógenos y su
concentración
> 500 UFC/m3 hay que aplicar medidas correctoras
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Por su parte la OMS indica como valores de referencia los siguientes:
NIVEL DE RIESGO
BACTERIAS
(UFC/m3)
HONGOS / LEVADURAS (UFC/m3)
Muy bajo < 25 Bajo 25 - 100 Intermedio 100 - 500
Alto 500 -
2000
Muy Alto > 2000
MÉTODOS DE MUESTREO.
BIOAEROSOLES
• Métodos Pasivos
Sedimentación (por gravedad)
• Métodos Activos
• Impacto
o Rejilla
o Andersen
o SAS
• Centrífugos
o RCS
o Ciclón
• Filtración
• Trampa Líquida (Impinger o borboteador)
SUPERFICIES
• Frotis
• Placas Rodac
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Descripción
Gravitación o impactación natural. Los microorganismos se recogen en una placa Petri con agar por sedimentación. La placa se abre y se deja expuesta al aire durante un cierto periodo de tiempo.
Impactador. Los métodos de impactación forzada se basan en atrapar los microorganismos sobre una superficie absorbente o medio de cultivo sólido (ej. Placa Petri con Agar Nutriente) mediante la aspiración con una bomba a un determinado caudal. Existen muchos modelos en el mercado, entre ellos algunos como el método Andersen permiten la recogida de varias muestras simultáneas con diferentes tamañosde microorganismo.
Algunos ejemplos son:
• Impactador de Rejilla (MicroBio)
• Impactador Andersen
• Impactador SAS
Muestreador centrífugo. Es un método de impactación modificado en el que la fuerza impulsora se genera mediante un torbellino de aire que fuerza a los microorganismos achocar contra la superficie lateral del muestreador donde se sitúan un material adherente. Un ejemplo de este tipo de muestreador es el RCS
MicroBio Andersen SAS RCS
Filtración. El aire se hace pasar sobre un filtro de muy pequeño tamaño de poro. El filtro suele ser de policarbonato. La muestra se lleva un medio de
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cultivo para su estudio posterior. El procedimiento usado es similar al de captación de partículas del aire.
Trampa líquida. En este procedimiento el aire se pasa a través de un medio líquido, suero fisiológico o medio de cultivo. Los microorganismos quedan atrapados en el líquido. A partir de este se procede a su transferencia a un medio de cultivo. Este
método tiene su principal ventaja en una mayor tasa de recuperación de organismos viables.
Muestreo de superficies. Para el muestreo de superficies se usan soportes específicos como cintas adhesivas, hisopos o placas de cultivo tipo Rodac. Dichos soportes se procesan posteriormente en el laboratorio.
Filtración Trampa Líquida Placa Rodac
En la guía técnica del INSHT se ofrece información detallada sobre estos métodos yun esquema para la elección adecuada de los mismos en función de las características de las muestras.
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9.9. MEDIDAS PREVENTIVAS
A. Medidas Preventivas Generales
Las medidas preventivas genéricas frente al riesgo biológico se especifican en los artículos 5 al 7 del RD 664/1997, que pueden resumirse en las siguientes recomendaciones:
• Sustitución de agentes biológicos por
otrosmenos peligrosos en las actividades
donde se requiera manipulación de
microorganismos
• Reducción de los trabajadores expuestos
• Normalización de procedimientos
operativos para minimizar el riesgo
• Medidas de control higiénico para reducir
el transporte / liberación de
microorganismos
• Aplicación de medidas de protección
colectivas (ej. ventilación y desinfección
delocales y áreas de trabajo)
• Medidas de protección individual
(protección facial, guantes y ropa)
• Establecimiento de norma higiénicas (no
comer, beber o fumar en el trabajo,
lavado demanos, cambio de ropa de calle
por ropa de trabajo, etc)
• Señalización (señal de riesgo biológico
dondeexistan agentes de tipo 2, 3 o 4)
• Establecimiento de planes de seguridad
frente accidentes con agentes biológicos
• Medidas de seguridad de transporte y
manipulación de muestras o material
biológico
• Sistema de recogida, almacenamiento
y
evacuación o tratamiento de residuos
biológicos
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B. Sistemas de Contención - Barreras
El término de Contención o Barrera en bioseguridad hace referencia al conjunto de medidas preventivas colectivas e individuales que proporcionan protección personal, colectiva y medio-ambiental. Desde el punto de vista teórico podemos establecer tres 'niveles barrera':
B.1 Barreras Primarias
Consisten en el confinamiento del agente en sus recipientes y áreas de trabajo. Destacan a este nivel los equipos de bioseguridad como las cabinas de seguridad biológica (CSB). Dichas CSB se clasifican en tres clases de menor a mayor seguridad Según sus prestaciones, las CSB se clasifican en tres categorías:
Clase I,
Clase II (tipo A1 y A2 y tipo B1 y B2) y Clase III (UNE-EN 124693).
Los agentes patógenos del grupo 4 sólo pueden ser manejados en CSB tipo III (herméticamente selladas y con guantes soldados a la cabina) La descripción técnica de los diferentes tipos de cabinas puede consultarse en la NTP-233
https://youtu.be/nKt1w_yfX_0
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B.2. Barreras Secundarias
Son elementos estructurales de la instalación que rodean a las barreras primarias. Su finalidad es el aislamiento del agente biológico previniendo su diseminación en el supuesto del fallo de las barreras primarias. Elementos de este tipo, por ejemplo, serían los materiales de construcción, las puertas dobles y de cierre automático o el sistema de ventilación.
B.3 Barreras Terciarias
Son las medidas personales que protegen directamente al trabajador, entre las que se pueden incluir: la higiene personal, la información y formación del trabajador, los EPIs, la vigilancia médica y los programas de inmunización. Todos estos aspectos se especifican en el RD 664/1997
C. Medidas de Contención Reglamentarias
En el RD 664/1997 de manera explícita se indican las acciones preventivas específicas de tres tipos de actividades concretas:
• Laboratorios
• Locales destinados a trabajo con animales de experimentación • Industrias biotecnológicas
Los niveles de contención establecidos para estas actividades siguen la nomenclatura de nivel 2, 3 y 4 en correspondencia con la clasificación del nivel de riesgo biológico de los organismos manipulados. Una información detallada de las recomendaciones preventivas correspondientes a cada uno de estos niveles se encuentra en la guía técnica del INSHT, siendo muy recomendable la lecturadel Manual de de la OMS.
Tipo 1 Actividades de riesgo nulo o insignificante: aquellas en las cuales el grado 1 de contención es suficiente para proteger la salud humana y el medio ambiente. Tipo 2 Actividades de bajo riesgo: aquellas en las cuales el grado 2 de contención es suficiente para proteger la salud humana y el medio ambiente.
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Tipo 3 Actividades de riesgo moderado: aquellas en las cuales el grado 3 de confinamiento es suficiente para proteger la salud humana y el medio ambiente. Tipo 4 Actividades de alto riesgo: aquellas en las cuales el grado 4 de confinamiento es suficiente para proteger la salud humana y el medio ambiente.
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9.10. FICHA DE DATOS DE SEGURIDAD PARA AGENTES BIOLÓGICOS La empresa tiene la obligación de evaluar todas las categorías y grupos de agentes biológicos presentes o posible-mente presentes en el lugar de trabajo, por lo que deberá conocer cuáles son, para identificarlos de acuerdo con la listade agentes biológicos clasificados hasta el momento9.
Cuando alguno de los agentes biológicos no se encuentre recogido en dicha lista, el empresario, previa consulta yparticipación de los representantes de los trabajadores, deberá estimar su riesgo de infección para proceder a su clasificación provisional en uno de los cuatro grupos establecidos legalmente. Hay que tener en cuenta que si un agente no está incluido en la lista, esto no implica su automática e implícita clasificación en el grupo 1. Y que en caso de duda entre dos grupos, deberá considerarse en el de peligrosidad superior.
Para realizar una correcta clasificación es necesario conocer las características del agente biológico en cuanto a supatogenicidad (efectos sobre la salud, virulencia, dosis efectiva, epidemiología, tiempo de incubación, facilidad de contagio,etc) riesgo de propagación entre la población trabajadora y la colectividad (reservorio, vectores, zoonosis) y la disponibilidad de profilaxis y tratamiento eficaz (supervivencia fuera del huésped, inmunización/vacunación, etc).
El empresario puede obtener toda esta información básica consultando de la bibliografía publicada al respecto, así como las Fichas de Datos de Seguridad para agentes biológicos10. Aunque no son obligatorias como las existentes para riesgo químico, pueden encontrarse y son una forma práctica, sencilla, específica y estructurada de ofrecer in- formación sobre los riesgos biológicos a los trabajadores y trabajadoras.
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